Классификация
Национальный институт здоровья США в 1995 г. привод следующую классификацию:
- Категория I — Острый простатит.
- Категория II — Хронический бактериальный простатит.
- Категория III — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли.
- Категория IV — Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.
Хроническим простатитом страдает более 10% мужской популяции в России
Классификация хронического простатита
НИИ Урологии Минздрава России 1998 г. классифицировал простатит на:
- Инфекционный.
- Неинфекционный.
По данным Европейской ассоциации урологов, хронический небактериальный простатит встречается в 8 раз чаще (90%), чем бактериальная форма (10%)
Однако, по данным российских авторов, урогенитальные (инфекционный) простатита встречается более, чем у 89% мужчин от общего числа больных. Под маской хронического простатита может протекать более 20 различных заболеваний, поэтому при недостаточном обследовании, нередко диагноз хронический простатит является «корзиной для клинически неясных состояний»
Хронический воспалительный процесс
Хронический воспалительный процесс в предстательной железе вызывают патогенные, преимущественно грамотрицательные микроорганизмы, выделяемые из мочевых путей Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis.
Иногда возможно обнаружение грамположительных бактерий Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis.
В некоторых ситуациях хроническое воспаление является результатом обостренного процесса. Однако обычно сразу наблюдается хроническое заболевание. Температура иногда увеличивается до субфебрильных показателей. Человек испытывает небольшие болевые ощущения в промежности, малоприятное чувство при походе в туалет. Могут наблюдаться небольшие выделения из мочеиспускательного канала при дефекации. Первичное хроническое заболевание развивается в течение продолжительного периода. Его предшественником считается простатоз, при котором кровь застаивается в капиллярных сосудах. Постепенно простатоз переходит в абактериальный простатит.
Хронический простатит диагностируется у 35-40% мужчин трудоспособного возраста
Хроническое воспаление зачастую возникает из-за возбудителя специфического инфекционного заболевания. Симптоматика специфического воспаления во множестве ситуаций маскирует признаки поражения предстательной железы. Могут наблюдаться не существенное усиление болевых ощущений при походе в туалет, незначительные боли в промежности, небольшие выделения из мочеиспускательного канала. Несущественное изменение клинической картины часто проходит незаметно для пациента.
Хронический простатит может проявляться ощущением жжения в мочеиспускательном канале, промежности, усиленной общей утомляемостью. Результатом нарушенной потенции зачастую является то, что человек становится психически подавленным, тревожным, раздражительным. Клиническая картина не всегда заключает в себе вышеперечисленную симптоматику. Она различна у разных пациентов, изменяется с течением времени.
В ткани предстательной железы отсутствуют рецепторы, воспринимающие боль. Причиной болевых ощущений при хроническом воспалении является то, что в процесс вовлекаются нервные пути. Люди жалуются на болевые ощущения разной интенсивности. Может быть отмечена смена характера болевых ощущений. Наблюдается иррадиирование болевых ощущений в мошонку, крестец, в некоторых случаях – в поясницу.
При воспалительном процессе предстательная железа становится больше, сдавливает мочеиспускательный канал. Это вызывает уменьшение просвета мочеточного канала. У пациента появляются регулярные позывы сходить в туалет, ощущение того, что мочевой пузырь опорожнен не до конца. Дизурические явления проявляются на начальных этапах. После этого начинается компенсаторная гипертрофия слоя мышц мочевого пузыря. Симптоматика дизурии в данный период идет на спад. После этого наблюдается ее наращивание при декомпенсации механизмов адаптации.
На ранних этапах может сформироваться диспотенция, которая по-разному проявляется у различных пациентов. Люди могут жаловаться на учащенные эрекции по ночам, ослабленный оргазм. Ускорение семяизвержения обусловлено уменьшением порогового уровня, при котором возбуждается оргастический центр. Боли при семяизвержении могут спровоцировать отказ от сексуальной жизни. В будущем половые нарушения становятся более заметными. Если запустить болезнь, потенция пропадает. Импотенция, как и угроза вероятных половых нарушений, сложно переносится пациентами. Зачастую их характер изменяется. Люди становятся раздражительными, брюзгливыми, слишком озабоченными своим здоровьем. Человек может полностью «уйти в болезнь».
Факторы, способствующие развитию простатита
Классические
- Уретрит (инфекции, передающиеся половым путем).
- Нерегулярная половая жизнь.
- Малоподвижный или сидячий образ жизни (приводит к застойным явления в малом тазу).
Неклассические
Хронические заболевания ЛОР органов (хронический тонзиллит, синусит).
- Кариозные зубы или пародонтит, кисты зубов.
- Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Специалисты отмечают, что влияют на иммунитет многие факторы:
- Основным очагом хронической инфекции являются ЛОР органы (возможно в связи холодной климатической зоной) и пренебрежительным отношением к заболеваниям ЛОР органов и несвоевременное посещение ЛОР врача.
- Заболевание десен и зубов (пародонтит, кариес).
- Воспалительные заболевания кишечника.
Инфекционным агентом при обостренном воспалении является золотистый стафилококк, энтерококк, энтеробактер. Большая часть микроорганизмов причисляются к условно патогенной микрофлоре, провоцируют воспаление лишь при наличии иных негативных факторов. Хронический воспалительный процесс обыкновенно обуславливается полимикробными ассоциациями.
Риск появления простатита повышается при чрезмерном охлаждении организма, специфичных инфекционных патологиях и состояниях, которые сопровождаются застоем в тканях предстательной железы. Есть мнение, что вероятность появления воспаления повышается при постоянном отравлении организма (алкогольные напитки, сигареты). Определенные андрологические исследования подтверждают, что фактором, который провоцирует простатит, считается хроническая травма промежности. Такие травмы характерны для тех, кто водит машину, ездит на мотоцикле, велосипеде. Однако большая часть экспертов считают, что все вышеперечисленные обстоятельства нельзя назвать реальными причинами болезни. Все эти причины только обостряют латентное воспаление в тканях предстательной железы.
Решающее влияние на появление воспаления оказывают застои в тканях предстательной железы. Нарушенный ток крови в капиллярах усиливает окислительные процессы в липидных элементах, провоцирует отечности. Кроме того, происходит экссудация тканей предстательной железы, обеспечиваются условия, в которых инфекции легко развиваться.
Симптоматика
В современном мире описано порядка 100 симптомов хронического простатита.
Основные симптомы
- Боли в промежности и при мочеиспускании.
- Появление никтурия (ночное мочеиспускание).
- Постоянное или периодическое возникновение чувства неопорожненного мочевого пузыря.
- Выделения из уретры в момент акта дефекации.
- Ослабление эрекции.
- Изменение длительности полового акта (преждевременная эякуляция).
- Изменение качества спермы.
- Депрессия.
Если своевременно не лечить воспаление, есть большой риск того, что разовьется абсцесс простаты. При появлении очага гноя температура тела пациента увеличивается до 39-40 градусов. Периоды жара сменяются заметными ознобами. Сильные болевые ощущения в промежности мешают ходить в туалет.
Нарастающая отечность простаты вызывает значительную задержку мочеиспускания. В некоторых ситуациях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса в уретру, кишечник. Если абсцесс вскрыт в уретру, урина становится гнойной, мутной, начинает неприятно и резко пахнуть. Если абсцесс вскрыт в кишечник, в кале появляются гнойные, слизистые выделения.
Для хронического воспаления простаты характерно волнообразное течение с периодами продолжительных ремиссий. Во время ремиссий простатит идет латентно либо проявляется очень скудно. Пациенты, которых ничего не беспокоит, зачастую перестают лечиться, идут к врачу лишь при появлении осложнений.
Инфекционный агент, распространяясь по мочеполовой системе, вызывает появление пиелонефрита, цистита. Чаще всего простатит осложняется воспалительными процессами в яичках, их придатках. Кроме того, могут воспалиться семенные пузырьки. Исходом подобных болезней часто является утрата фертильности.
Диагностика
Стандартная-классическая
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Микроскопия секрета простаты.
- УЗИ простаты.
Неклассическая
- Консультация ЛОР врача (АСЛО, бак посев из зева и носа, санация миндалин для исключения казеозных пробок, исключение кист пазух носа).
- Консультация стоматолога (исключение кариеса, пародонтита, кист зубов).
- Консультация гастроэнтеролога (исключение ГЭРБ, воспалительных заболеваний кишечника).
