Лимфаденит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Среди основных симптомов лимфаденита можно отметить: местную болезненность пораженного участка, повышенную температуру тела, общее недомогание, увеличенный размер узла, головокружение, мигрень, отсутствие желания что-либо делать, слабость, снижение аппетита.

Диагностические мероприятия основываются на проведении сбора информации из истории болезни и исследования лимфатического узла (пальпации, осмотра, измерения участка поражения и т.д.)

Уточнение этиологии осуществляется благодаря биопсии изменённого лимфатического узла. Лечение должно включать физиотерапевтические методы, применение антибиотиков и других лекарственных препаратов, формирование диеты, создание всех условий для исключения распространения заболевания и предотвращении осложнений.

Общая информация о заболевании лимфаденит

Лимфоузлы проявляют себя воспалительной реакцией с целью ограничения распространения инфекционного агента по организму человека, обеспечивая барьерную функцию. В основном данное заболевание образуется на месте начального воспаления. Инфекционные микроорганизмы, образующие токсины, вторгаются с оттоком лимфы в ближайшие и соседние лимфоузлы.

Бывают такие случаи, когда лимфаденит образуется уже на ликвидированных или нераспознанных очагах. Есть возможность появления заболевания при прямом контакте с инфекционным агентом через повреждённые кожные покровы или участки слизистых при трещинах, потёртостях, ссадинах.

Ответственность в лечении возлагается на плечи сосудистых хирургов, и в основном на специалистов, работающих в таких областях, как флебология и лимфология.

Частые места поражения:

• Подчелюстные узлы.
• Шейные узлы.
• Подмышечные лимфоузлы.
• Подколенные узлы.
• Локтевые узлы.
• Лимфоузлы, находящиеся в паховой области.
• Глубокие лимфоузлы.

Причины возникновения лимфаденита

Возникновение заболевания на основании неспецифической природы происходит из-за воздействия стафилококковой и стрептококковой инфекции. Вместе с этим гноеродная флора выделяет токсичные продукты и вещества, пагубно влияющие на организм.

Возможные пути передачи:

• С оттоком лимфы — лимфогенный.
• Гематогенный путь.
• Контактный путь передачи.
• В качестве первичного очага могут выступать:
• Наличие гнойничковых ран.
• Фурункулы и карбункулы.
• Наличие флегмон.
• Рожистое воспаление.
• Кариесное поражение зубов.
• Тромбофлебиты.
• Остеомиелиты.

В детском возрасте образование лимфаденита связано с наличием воспалительных заболеваний ЛОР-органов:

• Гриппа.
• Отита.
• Хронического тонзиллита.
• Ангины.
• С детскими инфекциями:
• Скарлатиной.
• Дифтерией.
• Паротитом.
• С кожными заболеваниями:
• Пиодермией.
• Экссудативно-катаральным диатезом.
• Экземой.

Возникновение воспаления на основании специфической природы появляется за счёт внедрения возбудителей:

• Туберкулёзной палочки.
• Чумной палочки.
• Бледной спирохеты с образованием сифилиса.
• Гонококка с образованием гонореи.

Классификация лимфаденитов

Разновидности по течению заболевания:

1. Острое течение

Основные фазы развития:

• Катаральная фаза.
• Гиперпластическая фаза.
• Гнойная фаза.

2. Хроническое

Первоначальные воспалительные изменения проявляются гиперемией кожных покровов чуть выше места пораженного узла, расширением синусов, слущиванием эндотелия. В дальнейшем происходит экссудация и пропитывание серозным содержимым узла изнутри. Такие изменения буду характерны таким стадиям, как катаральная и гиперпластическая, где вся клиническая картина будет локализована лишь в капсуле пораженного участка. В случае отсутствия лечения острого лимфаденита происходит расплавление лимфоузлов с выделением гнойного содержимого и появление абсцесса внутри капсулы. Бывают такие случаи, когда очаг поражения прорывается, и всё содержимое задевает клетчатку кожи. В таком случае образуется паралимфаденит и аденофлегмона.

3. Ихорозный лимфаденит

Одним из тяжёлых течений принято считать такую разновидность, который возникает в случае гнилостного распада узла.

4. Фибринозный 

Характеризуется обильным выделением экссудата и выпадением фибрина.

5. Некротический

При этом развитии событий происходит быстрое и обширное омертвение пораженной части.

6. Геморрагический

Характеризуется пропитыванием узла кровью. Такую картину можно наблюдать при наличии чумной палочки и возбудителя сибирской язвы.

С учётом течения, инфекционного агента, специфической или неспецифической природы в заболевание может вовлекаться один лимфоузел или целая сеть, расположенных рядом друг с другом.

Классификация по нахождению узлов

1. Выявление подбородочных лимфоузлов достаточно затруднительно, так как их расположение находится под мышечным слоем. Поступление лимфы идёт из тканей нижней губы, нижних рядов зубов, подбородка.
2. Выявление воспаления поднижнечелюстных наблюдается значительно чаще, так как они обладают большей чувствительностью и при заболеваниях полости рта поражаются в основном они. Располагаются под нижней челюстью.  Лимфа в такие лимфатические узлы поступает от щёк, век, нижнего ряда зубов, нижней губной складки.
3. Шейные лимфоузлы поверхностного нахождения прощупываются в верхней части кивательной мышцы. При чём прямо за ней, чуть глубже, находятся глубокие лимфоузлы. К задним лимфоузлам можно подступить, если ощупывать сзади от человека. Они располагаются с двух сторон от позвоночного столба.
4. Тонзиллярные лимфоузлы располагаются в уголках рта нижней челюсти с двух сторон. В случае появления заболевания, связанного с гортанью или миндалинами, они воспаляются в первую очередь.
5. Лимфатические узлы, которые располагаются сзади ушных раковин, называются заушными. С двух сторон от ушных раковин, лобной и теменной области, лимфа пробирается к ним.

Клиническая картина

При остром неспецифическом течении болезни возникают болезненные ощущения региональных лимфоузлов и увеличение в размерах пораженного места.

Катаральные и гиперпластические формы позволяют с лёгкостью пропальпировать участки узла. При этом болезненные ощущения незначительны, а общая симптоматика с плохой выраженностью.

В большинстве случаев параллельно с данным заболеванием вовлекаются лимфатические сосуды и образуется - лимфангит.

При нагноении узла происходит уплотнение и болезненность места, появляются симптомы интоксикации, такие как:

• Лихорадка почти до 40° С, в некоторых случаях и больше.
• Снижение аппетита или его отсутствие.
• Озноб.
• Головная боль, головокружение.
• Снижение работоспособности и слабость.
• Симптомы общего недомогания.

Общее состояние пациента тяжёлое. Ему необходима квалифицированная медицинская помощь.

Местные проявления:

• Отёчность пораженного участка.
• Покраснение и гиперемия.
• Ощущение плотного инфильтрата внутри узла.
• Горячие на ощупь кожные покровы.
• Контур вследствие периаденита образует нечёткие границы.
• Ограничение собственных движений, так как при перемещении происходит усиление болезненности.

Через некоторое время происходят гнойные расплавления узлов и появление следов флюктуации.

Если лечение лимфаденита не будет включать вскрытие сформировавшегося абсцесса вовремя, то произойдёт прорыв гнойного содержимого не только наружу, но и в ближайшие окружающие ткани. В таком случае заментно появление мест размягчения на фоне резкой боли.

Гнилостная форма характеризуется ощущением при пальпации такого симптома, как газовая крепитация (похрустывание). Общие нарушения протекают с повышенной температурой тела, тахикардией, симптомами интоксикации.

При специфическом гонорейном течении происходит увеличение и появление болей в узлах, находящихся в паховой области.

При туберкулёзе в симптоматике появляются такие симптомы, как:

• повышенная температура тела;
• интоксикация;
• периаденит;
• некротическое изменение пораженного участка.

При наличии сифилиса появляется небольшое увеличение расположенных рядом друг с другом узлов, не спаянность тканей. Такой вид развития заболевания никогда не будет включать появление гноя.

Клиническая картина у детей

В детском возрасте заболевание протекает с более выраженными симптомами. Появляются:

• высокая температура — до 39°С;
• симптомы недомогания;
• нарушение сна и активности;
• болезненность в месте уплотнения;
• выделение гнойного содержимого;
• слабость;
• головокружение;
• мигрень;
• гиперемия кожных покровов;
• снижается аппетит.

Среди тяжёлых последствий стоит отметить развитие генерализованной формы с образованием сепсиса.

В основном у детей поражаются следующие лимфатические узлы:

• Подчелюстные.
• Шейные.
• Околоушные.
• Щёчные, затылочные.
• Заушные.
• Подмышечные.
• Паховые.
• Симптомы хронического течения:
• Увеличение пораженного места.
• Наличие небольшой болезненность.
• Уплотнённость.
• Не спаянность с окружающими тканями.

При отсутствии лечения развивается сморщивание лимфоузлов. Вместе с этими симптомами зачастую появляются отёки, лимфостаз, слоновость.

Осложнения лимфаденита

• Появление тромбофлебита.
• Септикопиемии.
• Аденофлегмоны.
• Сепсиса.
• Бронхопульмональные, пищеводные свищи вследствие прорывания гнойного содержимого в бронхиальное дерево и пищевод.
• В случае хронического течения зачастую появляется рубцевание узла.
• Развитие лимфодемы оттока лимфы.

Лимфаденит: диагностика

Лимфатические узлы с поверхностной локализацией пораженного места не требуют применения сложных исследований. В основном у человека собирается анамнез и анализируются его жалобы на клинические проявления.

Диагностика лимфаденита при осложнённом течении, которое протекает с аденофлегмоной, периаденитом — нуждается в более сложных мероприятиях. В этом случае появляется необходимость в выявлении первоначального очага.

Дифференциальная диагностика проводится лицам с такими заболеваниями, как: остеомиелит, флегмона, атерома и т.д.

Многие сразу задаются вопросом — как лечить лимфаденит? Для начала необходимо выявить источник, и диагностировать точно ли это заболевание нуждается в лечении.

Хроническое течение обязательно должно включать пункционную биопсию пораженного лимфатического узла или иссечение со сбором гистологического анализа. Такие мероприятия нужны для ликвидации сомнений относительно развитии таких заболеваний: саркоидоза, лейкоза, раковых опухолей.

Специфические диагностические мероприятия должны опираться на комплексные данные клинико-лабораторных экспертиз.

С целью обнаружения туберкулёзной инфекции проводится проба Манту. При проведении микроскопического исследования пунктата появляется возможность обнаружить гигантские клеточные тельца Пирогова-Лангганса.

Среди мероприятий по обнаружению туберкулёзной палочки и выявлению туберкулёзных очагов поражения в лёгочной ткани проводят рентгенографию грудной клетки. На полученных результатах при рассмотрении тканей шеи, подмышечных, паховых, подчелюстных областей можно обнаружить плотные тени. Диагностика сифилиса включает исследование пунктата с целью обнаружения бледных трепонем.

Диагноз лимфаденит ставится при привлечении специалистов-фтизиатров, венерологов, инфекционистов.

Инструментальные исследования:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография поражённого участка.
• Ультразвуковая допплерография.
• Лимфосцинтиграфия.
• Рентгеноконтрастная лимфография.

Проведение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости и лимфатических узлов основывается на отражение звуковых волн от структуры различных частей тела.

С помощью ультразвуковой диагностики выявляют все данные о заболевании, а именно: расположение участка, размерные и количественные характеристики. Диагност определяет структуру, форму, описывает, имеются ли спаечные сращения между узлами и тканями организма, указывает данные о наличии воспаления.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови.
• Кровь на ВИЧ-инфекцию.