Что такое диета FODMAP
В названии заключена аббревиатура от Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols — ферментируемые олиго-ди-моносахариды и полиолы.
| Наименование | Описание |
|---|---|
| Ферментация | Процесс, посредством которого бактерии сбраживают непереваренные углеводы с образованием газов. |
| Олигосахариды | Фруктаны и галактоолигосахариды (ГОС) — их содержат рожь, пшеница, бобы, лук, чеснок. |
| Дисахариды | Лактоза — молоко, йогурты, сыр. |
| Моносахариды | Фруктоза — содержится во фруктах, меде и продуктах, куда ее добавляют в качестве подсластителя. |
| Полиолы | Сорбитол, маннит, изомальт, ксилит — также добавляются как подсластители, встречаются во фруктах и овощах. |
Углеводы являются поставщиком энергии, в частности для микрофлоры кишечника. Однако отличия Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols от остальных заключаются в том, что они могут приводить к усиленному газообразованию. Эти короткоцепочечные углеводы почти не усваиваются.
Бактерии осуществляют расщепление данных волокон, однако в ходе этого образуется газ и прочие молекулы, которые раздражают слизистую оболочку.
Из-за этого происходит расширение стенок кишечника и давление на нервные клетки, посылающие сигнал в головной мозг. Из-за этого возникают боли, в особенности у тех, кто обладает чувствительным кишечником. Под воздействием микроорганизмов скорость, с которой каловые массы проходят по кишечнику, тоже изменяется — иногда из-за этого образуется запор или диарея.
Для кого подходит
Диета предназначена в основном для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК).
Поэтому важно перед тем как корректировать питание, убедиться в том, что диагноз поставлен правильно (для подтверждения сдаются анализы, проводятся инструментальные методы диагностики), исключить наличие иных заболеваний с похожей симптоматикой.
Схема питания может применяться при других состояниях, например, при болезни Крона, целиакии, склеродермии, эндометриозе. Она имеет довольно обширный перечень показаний, но научно эффективность такого рациона подтверждена только в отношении СРК.
Что происходит в организме
Большое количество FODMAP-веществ имеется в составе клетчатки. А ее много содержится в растительной пище, которая является обязательным элементом для питания бактерий кишечника, продуцирующих жизненно важные витамины и прочие вещества, нужные, в том числе, для создания нормальной микробиоты.
Бактерии, обитающие в кишечнике, отвечают за расщепление (ферментацию) углеводов. При этом выделяются газы в просвет кишки, а также веществ, оказывающих раздражающее воздействие. Вследствие высокого давления, которое возникает при образовании газов, а также влияния продуктов расщепления на рецепторы, локализованные в кишечнике, происходит раздражение нервных окончаний и передача сигнала в мозг.
Помимо болевых ощущений, данные процессы способны привести к изменению скорости прохождения стула, из-за чего появляются запоры или понос. Возникновение последнего связано со способностью FODMAP молекул к притягиванию молекул воды из клеток, связыванию их и предотвращению всасывания жидкости.
Из-за чего это происходит
Почему процесс усвоения любой пищи у одних людей протекает нормально, без всяких затруднений, а у других появляются неприятные ощущения?
Причины, обуславливающие неправильное всасывание FODMAP веществ:
- отсутствие специальных ферментов кишечника, расщепляющих углеводы;
- недостаточная активность ферментной системы;
- плохая всасываемость полиолов по причине слишком крупного размера и молекулярного веса;
- неправильная работа специфических белков — транспортеров глюкозы.
Симптомы СРК
Главным показанием для назначения диеты является синдром раздраженного кишечника. Для данного состояния характерно несколько типов симптоматики:
- болезненные ощущения в животе и усиленное газообразование;
- запоры;
- диарея.
При этом у многих больных клинические проявления наблюдаются в разных сочетаниях и периодически меняются.
Соответственно, данная градация является весьма условной. К особенностям заболевания относится продолжительная длительность без прогрессирования со временем и разнообразные симптомы, их изменчивость, связь между ухудшением состояния и стрессами, а также с погрешностями питания.
Самые распространенные симптомы СРК
- Спазмы и болевые ощущения в животе, проходящие после опорожнения кишечника. Боль имеет блуждающий характер, человек не может точно понять место ее расположения.
- Запор (стул меньше 3 раз в неделю), либо диарея (больше 3 раз в день), иногда происходит чередование этих состояний.
- Метеоризм.
- Вздутие живота.
- Неожиданные и сильные позывы к опорожнению.
- Образование слизи в кале.
- Ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
Возможно сочетание всех этих пунктов. Например, СРК, который сопровождается запором, зачастую сменяется диареей и наоборот. Клинические проявления обычно тревожат больного более трех месяцев в году.
Из-за того, что у взрослого человека часто возникновение заболевания связано со стрессовыми ситуациями, к перечисленной симптоматике иногда присоединяются слабость, мигрени, боли в сердце, поясничной области, нарушения сна, проблемное мочеиспускание и т.д.
Некоторые заболевания, к примеру, язвенный колит или болезнь Крона способны маскироваться под СРК, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
Возможные осложнения
Если человек с СРК будет продолжительное время игнорировать это состояние и не принимать меры, последствия могут быть очень серьезными. Самые опасные из них — это хронические болезни желудочно-кишечного тракта и кишечная непроходимость.
Диагностика СРК
Диагноз обычно определяется методом исключения остальных органических поражений желудочно-кишечного тракта. Для этого необходимо сдать анализы и пройти инструментальные диагностические процедуры:
- общий анализ крови;
- анализ крови на С-реактивный белок (СРБ);
- копрограмма;
- общий анализ мочи;
- гастроскопия (ЭГДС);
- колоноскопия.
Основу лечения всегда составляет коррекция схемы питания.
Как питаться при FODMAP диете
Данная система подразумевает дополнительное исключение продуктов, приводящих к повышению образования газов (морковь, капуста, изюм), напитков, содержащих кофе и алкоголь.
Имеются и продукты, которыми можно заменить запрещенные. К примеру, из фруктов разрешаются бананы, киви, апельсины. Из мучного можно употреблять макароны, изделия из муки грубого помола, хлеб, не содержащий глютен. Молочное и кисломолочное можно заменить соевыми или безлактозными аналогами.
FODMAP назначается, если смена образа жизни и корректировка питания не помогли достичь желаемого эффекта. Помимо этого, применять такую схему питания надо только под контролем специалиста.
То есть нельзя самостоятельно назначать себе диету просто потому, что так хочется. Это серьезный инструмент, способный не только улучшить самочувствие при правильном использовании, но и нанести вред организму, если использовать его не по назначению.
Схема питания непростая. Чтобы полноценно перейти на нее, надо пройти несколько этапов, ни в коем случае не исключая ни один из них.
Первый этап | Ограничение
Данный этап основан на том, что надо строго ограничить все продукты с повышенным FODMAP. Максимум, сколько он может длиться — от трех до восьми недель.
Не стоит останавливаться на этой стадии дольше. Можно столкнуться с тем, что в организм не будут попадать необходимые вещества — пробиотики и пребиотики — из-за чего возникнет дисбактериоз.
Начинать переходить на FODMAP рекомендуется под наблюдением специалиста.
Важно исключить все иные патологии, которые сопровождаются похожими симптомами
Это очень важно, так как любая болезнь требует персонального подхода в плане коррекции питания.
Второй этап | Пищевая провокация
На этом этапе начинают постепенно (по одному) включать продукты с повышенным уровнем FODMAP. Это необходимо для того, чтобы:
- определить, насколько конкретный организм чувствителен к разным группам FODMAP;
- установить максимальный ежесуточный уровень веществ для конкретного человека.
Рекомендуется включать в меню по одному продукту, употребляя его на протяжении двух-трех суток и следя за тем, как на это реагирует организм. При нормальной реакции его все равно надо убрать и включить в рацион другой. В общем этот этап должен длиться не более 45 дней.
Третий этап | Персонализация
На предыдущем этапе было определено, на что организм реагирует положительно, а на что — отрицательно.
На завершающей стадии возвращается максимальный объем продуктов с большим содержанием FODMAP, какие человек хорошо переносит. Одновременно с этим необходимо следить за тем, насколько выражена симптоматика основной болезни (не должно быть нарастания).
На завершающей стадии нужно придерживаться разнообразия (насколько это возможно), время от времени добавляя даже небольшой объем тех продуктов, на которые реакция была отрицательная. Это необходимо для улучшения состояния кишечника, а также качества жизни в будущем.
Данный период также носит название «персонализация» или «модифицирование», так как стадия персональна для каждого человека. Только такого индивидуально подобранного рациона можно придерживаться продолжительное время.
Схема питания с пониженным уровнем FODMAP — это сложный трехэтапный процесс. Чтобы достичь долгосрочных результатов, надо соблюдать особенности каждой ступени. Без этого будет невозможным уменьшение выраженности симптоматики и улучшение качества жизни.
Разрешенные и запрещенные продукты
| Продукты | Разрешены | Запрещены |
|---|---|---|
| Фрукты | Ягоды кроме ежевики и смородины. Максимум 1 фрукт (порция) в день: Банан (мини или неспелый), дыня, клементин, виноград,спелая гуава, киви (золотой, зеленый), лимон, лайм,апельсин, маракуйя, ананас, малина, ревень. | Яблоки, манго, финики, инжир, груши, сухофрукты, гуава, папайя, арбузы, вишня, банан спелый, хурма, сливы, чернослив, персики, нектарины, личи, ежевика, смородина, абрикос, авокадо (допускается 2-3 слайса в день). |
| Овощи | Руккола, бок чой, ростки фасоли, крест салат, свекламаринованная или квашенная, болгарский перец, сельдерей, огурцы, баклажаны, зеленая фасоль, корень имбиря, капуста (не более половины чашки в день), китайская капуста, салатные листья, пастернак, шпинат, мангольд, кабачки, водоросли, помидоры, цуккини, репа, редис, оливки и маслины, вешенки, укроп, петрушка. Ограниченны крахмалистые овощи (не более половины порции, например, половинка небольшого картофеля вдень): картофель, тыква, сквош, морковь. | Свекла, брокколи, фенхель, чеснок, лук, лук-шалот, топинамбур, спаржа, артишок, сладкий зелёный горошек, вяленые помидоры, цветная капуста, белокочанная капуста, грибы, кукуруза. |
| Животныебелки | Органическое (био) мясо курицы, индейки, баранина, утка, говядина, свинина. | Мясо от животных, выращенных на фермах, сосиски, колбасы, мясные консервы. |
| Рыба | Дикий лосось, треска, форель, анчоусы, сельдь сардины, скумбрия, дикая рыба с низким содержанием ртути. | Фабричная рыба, рыба с высоким содержанием ртути, включая тунец, акулу, меч-рыбу. |
| Злаки | Безглютеновые злаки, включая киноа, рис, гречка, просо, амарант, паста из коричневого риса, гречневая лапша, овес с пометкой «без глютена». | Глютен-содержащие злаки, включая пшеницу, ячмень, рожь, спельту, отруби, муку, кус-кус, овес без пометки «без глютена». |
| Бобы и бобовые | — | Все бобовые (горох, фасоль, чечевица, нут) |
| Орехи и семена | Все орехи и семена кроме запрешенных. | Арахис (относится к бобовым), фисташки, кешью. |
| Молочныепродукты | Конопляное, миндальное, рисовое или кокосовое молоко Сыры с низким содержанием лактозы: бри, камабер, чеддер, моцарелла, пармезан, пекорино, швейцарский(твердые сорта сыра) Сливочное маслоМолочные продукты без лактозы. | Коровье, козье, овечье, соевое молоко, мягкие сыры (рикотта, сливочный, адыгейский и т.п.),сливки, творог, йогурт, ряженка, простокваша, порошковое молоко. |
| Подсластители | Небольшое количество стевии, 100% кленового сиропа, 100% сахара из фиников, мелассы (черная патока), сахара (рафинированный сахар, коричневый сахар, тростниковый сахар), экстракта ванили. | Сахарозаменители (сорбит, маннитол, изомальтоза, мальтитоп, ксилит, эритриол), концентрированные фруктовые соки, кукурузный сироп с большим содержанием фруктозы, мёд. |
| Напитки | Зеленые и травяные чаи, минеральная вода, фильтрованная вода, кофе ограниченно. | Коммерческие фруктовые соки, энергетические напитки, алкоголь, газированные напитки Чай из цикория, одуванчика. |
| Масла | Нерафинированные масла холодного отжима: оливковое, кокосовое, льняное Сливочное масло, ГХИ. | Рафинированные масла, маргарин, салатные заправки. |
| Уксусы | Яблочный уксус, белое вино, красное вино, бальзамик, рисовый уксус. | Коммерческие заправки. |
| Травы и специи | Все травы и специи, горчица. | Кетчуп, майонез, коммерческие соусы. |
| Прочее | Какао бобы, несладкая пудра какао, горький шоколад ограниченно. | Конфеты, шоколад белый и молочный, чипсы, энергетические батончики и другие подобные продукты, слабительные. |
Плюсы FODMAP диеты
Из рациона убираются продукты, которые тяжело ферментировать и усваивать. Короткоцепочечные углеводы способствуют разрастанию патогенной флоры, что приводит к болевым ощущениям, газообразованию и т.д.
Диета помогает:
- избавиться от вздутия, диареи и запоров;
- уменьшить боль и дискомфорт;
- улучшить работу ЖКТ;
- улучшить общее самочувствие;
- снизить психоэмоциональные
- нарушения.
Минусы FODMAP диеты
Поскольку большая часть FODMAP-веществ содержится в растительной пище, человек наряду с вредными элементами лишается клетчатки. Ее недостаток в некоторых случаях плохо переносится, в особенности при наличии проблем с перевариванием пищи. Именно по этой причине рекомендуется корректировать рацион только под контролем специалиста.
Еще одной проблемой может стать обилие животного белка, переизбыток которого иногда негативно сказывается на состоянии почек.
Надо учитывать, что нехватка клетчатки может быть опасна для женщин и мужчин, у которых имеются проблемы пищевого поведения — пища без полезных волокон не обеспечивает достаточного ощущения насыщения и заставляет употреблять больше, чем это требуется.
Какие БАДы принимать
- Берберин.
- Каприловая кислота.
- Монолаурин.
- Аллицин.
- Орегано.
- Ним.
- Кора муравьиного дерева.
- Пробиотики — Bacillus clausii, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, streptococcus faecalis, Bifidobacterium brevis.
- Пребиотики.
- L-глутамин.
- Цинк-л-карнозин.
- Витамины A и D.
- Куркумин.
- Ресвератрол.
- Глутатион.
Заключение
Положительные эффекты наблюдаются в течение 2-6 недель после соблюдения схемы питания.
Диета дает ощутимый эффект со стороны ЖКТ, но она не направлена на устранение причин каких-либо заболеваний или на их лечение.
Кроме этого, необходимо следить за уровнем стресса, работой ЖКТ, при необходимости пропивать пищевые добавки.
