Эти проблемы с кишечником можно решить только в том случае, если устранить их причину — употребление продуктов, содержащих молочный сахар лактозу. Нужно только разобраться, связаны ли нарушения пищеварения с недостаточностью фермента лактазы или есть другие причины.
Почему возникает непереносимость лактозы
В здоровом организме кишечник в достаточном количестве синтезирует фермент лактазу. Под действием этого вещества происходит расщепление молочного сахара — лактозы. После этого он усваивается организмом. Но если активность фермента в организме снижается, то расщепление не происходит, организм ее не усвоит, и она практически в неизмененном виде попадет в кишечник. Там под действием микроорганизмов процесс расщепления все-таки начинается, но происходит он сложнее, сопровождается процессами брожения, нарушением баланса микрофлоры и ростом числа патогенных бактерий.
Непереносимость лактозы может наблюдаться с самого детства. Но обычно активность лактазы меняется с годами, начиная снижаться уже с 12 месяцев. Затем темпы замедляются после 3-5 лет, и снова резкое снижение происходит уже во взрослом возрасте. В России в среднем вероятность лактазной недостаточности составляет 18% среди взрослого населения. На снижение выработки лактазы влияют:
- возрастные изменения;
- атрофия слизистых оболочек кишечника, клетки которых и вырабатывают фермент;
- аллергические реакции;
- патологии органов пищеварительной системы.
Ученые считают также, что непереносимость лактозы у взрослых и детей постарше связана с изменением в рационе питания. После первого года жизни доля молочных продуктов в рационе заметно снижается. Косвенно это подтверждается распространением непереносимости в зависимости от этнической принадлежности. Те культуры, в которых в рационе взрослых много молочных продуктов, меньше сталкиваются с непереносимостью лактозы. Например, в Швеции и Дании, в которых употребляют больше молочных продуктов, уровень распространенности патологии составляет всего 3%. В странах Юго-Восточной Азии, где таких продуктов употребляют меньше, непереносимость лактозы у взрослых — частое явление, ее распространенность превышает 70%. В США, в странах Южной Европы она составляет 20-30%.
Как проявляется
Можно самостоятельно разобраться, имеется ли непереносимость лактозы, симптомы в таком случае будут классическими:
- боль и неприятные ощущения в животе после употребления молочных продуктов, причем боль может быть как ноющей, так и схваткообразной, а ее интенсивность зависит от чувствительности человека;
- нарушения пищеварения — обычно это диарея, с пенистой консистенцией и кислым запахом, иногда в массах присутствуют комочки белого или зеленоватого оттенка;
- боль за грудиной — так проявляется непереносимость лактозы у взрослых с ГЭРБ, причем человек может принять эти ощущения за сердечный приступ;
- повышенное газообразование, при котором наблюдается вздутие живота, слышно урчание;
- наличие слизи в стуле;
- тошнота.
Эти признаки появляются в течение двух часов после употребления молока или других продуктов, содержащих этот сахар.
Когда появляется непереносимость лактозы, симптомы у детей будут примерно такими же, как у взрослых. Но у грудничков они часто сопровождаются аллергическими реакциями на молочный белок. Это может быть сыпь, покраснение кожи, другие проявления.
Как проявляется непереносимость лактозы в конкретном случае, насколько выраженными будут симптомы — зависит от:
- уровня снижения лактазы, интенсивности этого процесса;
- состояния кишечника и наличия сопутствующих заболеваний;
- объема поступления лактозы;
- гормонального баланса.
На активность фермента влияют и тиреоидные гормоны, и гормоны гипоталамуса.
Классификация непереносимости лактозы
В медицине выделяют первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первичная обусловлена генетическими факторами, которые приводят к тому, что активность лактазы снижается с возрастом. Первичная недостаточность бывает:
- врожденной — проявляется с детства, вызвана мутациями определенного гена, является наиболее тяжелой формой;
- взрослого типа — проявляется с возрастом по мере того, как человек употребляет меньше молочных продуктов;
- транзиторная — временная: появляется у недоношенных детей или у грудничков с незрелостью ЖКТ, постепенно проходит.
То, как проявляется непереносимость лактозы в этом случае, по внешним признакам мало чем отличается от вторичной лактазной недостаточности, при которой снижение активности фермента вызвано целым комплексом причин, от кишечных инфекций до аллергических реакций.
По степени выраженности непереносимость лактозы бывает полной или частичной. В первом случае организм не может усвоить даже небольшие дозы молочного сахара. Во втором случае происходит частичное снижение уровня ферментов, поэтому определенное количество организм может усвоить.
Диагностика
Нужно знать, как определить непереносимость лактозы. Одних только перечисленных симптомов для постановки диагноза недостаточно. Нужна лабораторная диагностика, которая совмещается с другими видами исследования. Например, проводится диетодиагностика, с временным исключением из рациона молочных продуктов — проверяется, сохраняются ли признаки в этой ситуации.
Если есть непереносимость лактозы, симптомы у взрослых ярко выражены, но всегда есть риск, что это связано с заболеваниями кишечника, а не с недостаточностью фермента. Поэтому нужно сделать:
- копрограмму — определяется уровень рН в каловых массах, при недостаточности фермента он снижается (косвенными признаками может быть наличие в них клетчатки);
- анализ общего содержания углеводов в каловых массах — отражает способность организма к усвоению всех углеводов, не только молочного сахара;
- водородный дыхательный тест — проводится только для взрослых и детей постарше, оценивает количества водорода в выдыхаемом воздухе (если оно увеличено, значит, фермента недостаточно, и молочный сахар расщепляется в толстом кишечнике);
- гликемический нагрузочный тест с лактозой (проводится в связке с определением общего содержания углеводов);
- генетический тест на непереносимость лактозы — выявляет наличие мутаций в генах, отвечающих за выработку фермента и переработку молочного сахара организмом.
Золотым стандартом диагностики считается определение активности лактазы в тонком кишечнике. Но это сложный инвазивный метод, он не всегда может быть использован.
Можно ли исключить лактозу?
Непереносимость лактозы заставляет исключить молочные продукты из рациона. Но делать этого не стоит, потому что они остаются важным источником кальция, и если от них полностью отказаться, может возникнуть дефицит этого элемента, что вредно для костей. Кальций можно брать и из других продуктов — например, белой фасоли или капусты, но и они могут вызывать метеоризм и повышенное газообразование.
Кроме того, лактоза может входить в состав различных готовых продуктов, от выпечки до алкоголя Также она используется в фармацевтической промышленности. Поэтому полностью исключить ее будет очень сложно. Да и не нужно это делать, потому что это вещество необходимо для поддержания нормальной работы нервной системы, для обеспечения метаболизма кальция.
Так что сначала нужно обратиться за консультацией к специалисту. Особенно, если вы не уверены, есть ли у вас признаки непереносимости лактозы или проблемы с пищеварением связаны с другими нарушениями.
