Поражение сосудов приводит к сильным болям в ногах, ухудшению кровообращения, а в запущенных стадиях — и к более серьезным последствиям вплоть до гангрены. Остановить эти процессы помогает лечение, которое может быть как консервативным с применением анальгетиков, антиагрегантов и других препаратов, так и хирургическим.
Общие сведения
Атеросклероз нижних конечностей — это патология, вызванная тем, что на стенках артерий формируются холестериновые образования — бляшки. Это называется окклюзионно-стенотическим поражением сосудов. Еще одно название болезни — облитерирующий атеросклероз.
Его развитие связано с нарушением обмена веществ, при котором растет уровень «плохого» холестерина в крови. В результате на внутренней поверхности сосудов нижних конечностей формируются бляшки, и в результате уменьшается просвет внутри артерию, что способствует замедлению, а затем и нарушению кровотока. В итоге ухудшается доставка в ткани кислорода и питательных веществ через кровь. А этом может привести к различным нарушениям, и если не будет своевременно начато лечение — к прогрессированию вплоть до некроза тканей, то есть их отмирания.
Атеросклероз нижних конечностей — третье по степени распространенности сосудистое заболевание после ишемической болезни сердца и ишемии головного мозга. В среднем частота распространения составляет 3-5%. Встречается оно в основном у мужчин в возрасте после 40 лет.
Атеросклероз задевает крупные сосуды, например, аорту, и средние — подколенные, бедренные артерии.
Причины и факторы риска: что можно устранить
Атеросклероз нижних конечностей — это проявление более серьезного процесса. Основная причина — проблемы с метаболизмом, точнее — с липидным обменом. По этой схеме развиваются и любые другие атеросклеротические изменения, независимо от их локации. При нарушении обмена снижается эластичность сосудов, меняется состояние стенок артерий, нарушается работа рецепторного аппарата. Вокруг очагов поражения формируется соединительная ткань. Ее разрастание и созревание связано с появлением бляшек, на которые наслаиваются тромбоциты и сгустки фибрина. Это ведет к сужению просвета сосудов, повреждению артерий, снижению поступления кислорода. Ситуацию ухудшает отложение солей кальция в бляшках, иногда даже к закупорке артерий.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается при наличии определенных факторов риска, которые можно разделить на две группы — неустранимые и устранимые. Неустранимые — это, например, генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудов, травмы ног, возраст пациента, у женщин — наступление менопаузы. Устранимые — это:
- вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
- избыточный вес;
- нарушения метаболизма;
- малоподвижный образ жизни, приводящий к застойным явлениям;
- неправильное питание;
- хронический стресс и психоэмоциональные перегрузки.
Многие из этих факторов могут приводить к развитию хронических заболеваний — сахарного диабета, гипертонии, гипотериоза, ревматизма, которые сами по себе являются фактором риска для атеросклероза сосудов, и не только нижних конечностей. У большинства людей с такой формой заболевания имеются также атеросклеротические явления в других артериях, в том числе головного мозга.
Симптомы заболевания
Выраженные признаки заболевания проявляются при сужении просвета на 50-75%, на начальных стадиях они могут быть практически незаметны.
Атеросклероз нижних конечностей проявляется в таких симптомах как:
- непереносимость даже умеренных физических нагрузок — ноги сильно устают даже при обычной ходьбе на небольшие расстояния;
- нейропатия — это не один симптом, а целый комплекс, связанный с ухудшением трофики, от ощущения онемения или мурашек в ногах до сильных судорог (они связаны с сужением сосудов);
- уменьшение слоя жировой клетчатки на бедрах и голенях;
- перемежающаяся хромота, связанная с ощущением жжения или сильной боли из-за нагрузок — человеку требуется время для отдыха и восстановления;
- атрофия мышц, причем она может быть неравномерной, и на одной ноге мышцы могут сохранять объем, а на другой нет;
- выпадение волосков, связанные с тем, что волосяные фолликулы также не получают нормального питания;
- внешние изменения кожи нижних конечностей — она становится более сухой и бледной, снижается температура, стопы остаются холодными.
Еще один заметный симптом — утолщение кожи стоп и деформация ногтей на пальцах ног. При этом могут слоиться ногтевые пластины, они также могут выглядеть более мытными.
Перемежающаяся хромота — наиболее ранний признак заболевания. С нее начинается атеросклероз нижних конечностей. Постепенно дистанция, которую может пройти человек без боли и без потребности в отдыхе, сокращается. Также перемежающаяся хромота может усиливаться при подъеме по лестнице. Своевременное лечение, начатое при первых проявлениях этого симптома, дает хорошие результаты.
Стадии заболевания
Атеросклероз сосудов нижних конечностей может развиваться не один год. Этот процесс протекает в несколько стадий:
- 1-ая, начальная, когда ходьба без боли возможна даже на большие расстояния, даже больше 1 км, а неприятные симптомы возникают только после значительных физических нагрузок;
- 2-ая стадия делится на два этапа: сначала человек может без появления боли проходить расстояние 250-1000 м, затем неприятные ощущения возникают при ходьбе на расстояния до 250 м;
- 3-ая стадия — критическая ишемия, дистанция, которую можно пройти без боли, не превышает 50 м, а неприятные ощущения возникают даже в состоянии покоя;
- 4-ая стадия — трофические расстройства, вплоть до некроза.
Четвертая стадия является наиболее тяжелой. Здесь уже обычно не помогает консервативное лечение и требуется хирургическое вмешательство. Первыми симптомами этой тяжелой стадии становятся незаживающие трофические язвы, которые локализуются чаще всего в нижней части голени. Даже незначительные повреждения вроде царапин и ушибов в таких случаях могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде некроза ткани и даже гангрены. В последнем случае единственное возможное лечение — это ампутация.
Вот почему важно обратиться к врачу на ранних стадиях, чтобы не доводить до таких тяжелых последствий. К счастью, при своевременном обращении развитие заболевания удается остановить. Даже при хронической форме атеросклероза нижних форм конечностей трофических нарушений можно избежать, если сохраняется проходимость магистральных сосудов.
Классификация заболевания
Облитерирующий атеросклероз можно классифицировать в зависимости от типа поражения, его интенсивности и локализации. Их выделяют пять видов (или стадий):
- I — ограниченное поражение на отдельных участках (сегментах);
- II — поражение по всей поверхностной артерии бедра;
- III — задеты поверхностная артерия бендра и подколенная артерия, но частично сохраняется проходимость;
- IV — происходит полная облитерация подколенной и поверхностной бедренной артерии;
- V — поражается глубокая артерия бедра и весь описанный выше сегмент.
В последнем случае атеросклероз сосудов нижних конечностей может развиваться по трем различным типам, с сохранением проходимости отдельных сегментов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на то, что прогресс заболевания будет остановлен и больше участков сосудов останутся проходимыми.
Диагностика
Чтобы назначить правильное лечение, нужно сначала провести диагностику и выявить наиболее пострадавшие участки сосудов. Для этого нужно записаться на консультацию к сосудистому хирургу, который в первую очередь определяет пульсацию артерий нижних конечностей.
Это дает ему возможность не только подтвердить диагноз и понять примерную локализацию проблемы. Врач использует фонендоскоп для прослушивания области артерий. Наличие повреждений в стенках сосудов можно выявить по характерному шуму. Однако этого недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.
Атеросклероз нижних конечностей определяют также с помощью:
- измерения артериального давления, причем сравнивают показатели на руках и ногах — в норме они совпадают, и лодыжечно-плечевой индекс составляет 1, а если он ниже 0,7 — это говорит о серьезной проблеме;
- дуплексного сканирования периферических артерий;
- рентгеноконтрастной ангиографией, которая показывает недостаточность заполнения кровью;
- определения уровня гомоцистеина (чем больше его концентрация — тем выше риск развития заболевания).
В некоторых случаях назначаются томографические исследования сосудов, если данных ангиографии будет недостаточно.
Также врач направляет на такие лабораторные исследования как биохимический анализ крови и липидограмма, поскольку они отражают состояние жирового обмена. Тщательная диагностика — это правильно подобранное лечение. Потому что по многим своим проявлениям атеросклероз нижних конечностей может быть похож на другие заболевания, например, неврит седалищного нерва или синдром Рейно. А для них требуется другое лечение.
