Это не гиперчувствительность к глютену и не аллергия на пшеницу, как зачастую считают некоторые. У людей, страдающих целиакией, употребление глютена приводит к запуску в организме аутоиммунного процесса, из-за которого атрофируется слизистая оболочка кишечника, нарушается всасывание питательных элементов (мальабсорбция и непереносимость лактозы), в тяжелых случаях — онкологическое поражение кишечника. Нехватка питательных элементов приводит к развитию неврологическим и когнитивных расстройств, хроническому воспалению кожи, проблемам с опорно-двигательным аппаратом, координацией движениям, инвалидности.
Лекарства от целиакии не существуют, так как это генетическое предопределенное заболевание, при котором у организма отсутствует способность к расщеплению в тонком кишечнике глютена. Полностью восстановиться можно только в том случае, если полностью исключить это вещество из рациона питания и на протяжении всей жизни строго соблюдать «gluten-free» (аглютеновую) диету.
Актуальность проблемы в текущее время
- Скрининговые сплошные эпидемиологические исследования, что были проведены за последние 25 лет при использовании наиболее высокочувствительных серологических методов, говорят о том, что частота развития у людей целиакии в странах Европы и Северной Америки достигает 1% (1:100).
- В клинической картине в настоящее время преобладают малосимптомные и скрытые формы заболевания, что существенно затрудняет процесс постановки диагноза.
- Предполагаемая частота заболевания в России может составлять от 1% (1:100) до 0,25% (1:250).
- У 60% детей и 41% взрослых течение бессимптомное.
- На одного диагностированного приходится 11-13 не диагностированных.
- Целиакия поражает все возрастные группы, включая пожилых людей; более 70% новых пациентов старше 20 лет.
Поздняя диагностика значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как: бесплодие, остеопороз, неврологические нарушения и онкологические заболевания (в частности, Т-клеточная лимфома тонкой кишки).
Поскольку данный белок входит в состав большого количества продуктов, при принятии пищи избежать его попадание в организм невозможно. Какой именно его объем станет критическим и приведет к развитию целиакии у людей, имеющих предрасположенность к этому, на данный момент не определено – каждый случай индивидуален. Серьезность проявлений патологии зависит, прежде всего, от активности аутоиммунного процесса.
История открытия болезни
- Первые упоминания загадочной болезни были описаны в 250 г. н. э. древнеримским античным медиком и философом, которого звали Аретей Каппадокия.
- В 1888 году британский педиатр Сэмюэль Джи опубликовал монографию о целиакии, в которой утверждалось, что основной частью лечения является корректировка питания.
- В 1924 году американский врач Сидней Хаас предложил банановую диету.
- 1940-е годы педиатр Виллем-Карел Дике, открытие безглютеновой диеты
- 1970-е годы, Доктор Даниэль Леффер, открытие генетики целиакии
- 1980 г. Описание чувствительности к глютену впервые было опубликовано в журнале «Gastroenterology» .
- В 2003 году Фазано опубликовал исследования, связанные с непереносимостью клейковины. В статьях затрагиваются возможные связи глютена с шизофренией и аутизмом. Появляются доказательства того, что безглютеновая диета оказывает положительное влияние при таких болезнях как диабет или рассеянный склероз
- С 2010 г появление и распространение в массы безглютеновых продуктов.
Что такое глютен
Глютен — особый вид белков, которые не растворяются в воде. Они содержатся в зернах злаков, с их помощью питаются и прорастают зародыши растений.
Белки злаков
- Глютенины — структурные, биоактивные белки.
- Проламины — запасные белки. Проламины имеют разные названия в зависимости от вида злаков: пшеница — глиадин, рожь — секалин, ячмень — гордеин, овес — авенин, кукуруза — зеин, пшено — каферин, рис — оризин.
Проламины
Понятие «проламин» означает повышенное содержание в молекуле белка пролина и глутамина, которые определяют токсичность глиадина, гордеина, секалина, авеина для людей с диагнозом «целиакия». За счет большого количества пролина, эти полипептиды обладают устойчивостью к влиянию всех протеиназ — интестинальных, желудочных, панкреатических.
В проламинах риса, кукурузы, проса имеется более низкое содержание пролина и глутамина, но более высокое — лейцина и аланина, для людей, у которых диагностирована целиакия, они не опасны. Авеин овса — проламин, занимающий промежуточное положение.
Важные факты:
- Для обозначения всех белков злаковых, которые представляют опасность для людей с диагностированной целиакией, в литературных источниках зачастую используют термин «глютен».
- Самая большая фракция проламинов — в пшенице. На 100 граммов пшеничной муки приходится 3-6 грамма белков.
- Так как пшеница — это злак, который больше всего употребляется в пищу, глиадин данной культуры изучен наиболее полно: он агрессивно воздействует на слизистую оболочку кишечника у людей с целиакией.
Возникновение целиакии и ее формы
- Типичная: превалируют симптомы со стороны ЖКТ.
- Атипичная: превалируют внекишечные симптомы и заболевания (остеопороз, анемия, неврологические симптомы и т.д.).
- Бессимптомная.
- Латентная: наличие повышенного уровня специфических антител и характерных генетических маркеров при нормальной структуре слизистой оболочки толстой кишки.
- Рефрактерная: характеризуется отсутствием ответа (клинического, серологического, морфологического) на безглютеновую диету. Совершенно не характерна для детей и требует продолжения диагностического поиска.
Симптомы целиакии
Типичная
Взрослые
- Хроническая диарея (ранее считавшаяся самым частым симптомом).
- Потеря веса.
- Железодефицитная анемия.
- Растяжение живота за счет вздутия.
- Недомогание и слабость.
- Эдема (гипопротеинемия).
- Остеопороз.
Дети
- Задержка развития, потеря веса, замедление роста.
- Рвота.
- Хроническая диарея.
- Растяжение живота за счет вздутия.
- Железодефицитная анемия.
- Снижение мышечной массы.
- Эдема (гипопротеинемия).
- Раздражительность и грустное настроение.
Атипичная
| Вид симптома | Описание |
|---|---|
| Неспецифические симптомы | Хроническая усталость, слабость, утомляемость, раздражительность. |
| Гастроинтестинальные симптомы | Рецидивирующие боли в животе, вздутие живота, тошнота, запоры, повышение печеночных трансаминаз. |
| Изменения со стороны кожи и слизистых | Герпетиформный дерматит, алопеция, витилиго, атопический дерматит, афтозный стоматит, хейлиты. |
| Изменения со стороны костной системы | Боли в костях, остеопороз, остеомаляция, повторные переломы, артриты, боли в суставах, множественный кариес, дефект зубной эмали, низкий рост |
| Гематологические проявления | Рефрактерная к терапии железодефицитная или В12 дефицитная анемия, кровотечения. |
| Неврологические проявления | Головные боли, нарушения сна, депрессия, полинейропатия, атаксия. |
| Нарушения репродуктивной функции | Задержка полового развития, женское и мужское бесплодие, невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождения. |
Факторы развития заболевания
- Генетическая восприимчивость.
- Триггеры окружающей среды.
- Повышенная проницаемость кишечника.
Заболевания, которые ассоциируются с целиакией
Заболевания эндокринной системы
- Сахарный диабет 1 типа.
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
- Болезнь Аддисона.
- Нарушения репродуктивной функции.
Заболевание гепатобилиарной системы
- Первичный билиарный цирроз.
- Аутоиммунный гепатит.
- Аутоиммунный холангит.
- Синдром Шегрена.
Неврологические заболевания
- Мозжечковая атаксия.
- Нейропатия.
- Эпилепсия.
Хромосомные аномалии
- Синдром Дауна.
- Синдром Шерешевского-Тернера.
- Синдром Вильямса.
Заболевание сердечно-сосудистой системы
- Идиопатическая.
- Дилатационная.
- Кардиомиопатия.
- Аутоиммунный миокардит.
Другие заболевания
- Ревматоидный артрит.
- Болезнь Крона.
- Язвенный колит.
- Селективный дефицит IgA.
Диагностика
- Анализ крови на общий белок.
- Анализ крови на трансферрин.
- Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ).
- Определение СОЭ.
- Анализ крови на витамин D.
- Анализ крови на витамин B12.
- Анализ крови на гомоцистеин.
- Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ).
- Анализ крови на тироксин (Т4) свободный.
- Анализ крови на трийодтиронин (Т3) свободный.
- Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
- Анализ на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).
- Копрограмма.
- Анализ на иммуноглобулин Е (IgE) в крови.
- Анализ на иммуноглобулин G (IgG) в крови.
- Определение содержания подкласса IgG4.
Не рекомендуется исключать глютеносодержащие продукты до сдачи анализов и точной установки диагноза. Даже если это поможет достичь временного улучшение, в дальнейшем может привести к обострению и искажению результатов обследования.
Последствия целиакции
Без соответствующего лечения целиакция может привести к другим серьезным проблемам со здоровьем:
- У людей, которые страдают непереносимостью глютена, риск развития ишемии сердца повышен в два раза, а риск рака тонкого кишечника — в четыре раза.
- Целиакия вызывает развитие иных серьезных патологий, таких как сахарный диабет, рассеянный склероз, а также состояний, при которых повреждается периферическая и центральная нервная система.
- При возникновении в детском возрасте целиакия затормаживает рост, развития и половое созревание.
- Заболевание оказывает негативное влияние на состояние репродуктивной системы.
Также состояниями, к которым может привести отсутствие диагностики и лечения этого заболевания, относится:
- непереносимость лактозы;
- дефицит витаминов и минеральных элементов;
- железодефицитная анемия;
- раннее развитие остеопороза или остеопенического синдрома;
- нарушения функционирования поджелудочной железы;
- невозможность забеременеть и выкидыш;
- серьезные неврологические расстройства, в том числе атаксия, эпилептические припадки, невропатия, миопатия, деменция, мигрени и т.д.
